スポーツはみんなのために!! つくば市体育協会

※ある場合、品目と症状を全て入力してください。
【記入例：生卵・食べるとかゆみがでる（加熱したものや加工したものは可）】

※ある場合

・病名

・いつ頃からですか？

・薬は飲んでいますか？

・発作が起こりそうなときは？
自分でわかるわからない

・発作の時どのようにしていますか？

・発作の頻度，最後におきたのはいつですか？